遲發性運動障礙的癥狀是什么？遲發性運動障礙怎么治療？

　　遲發性運動障礙（TD）多見于長期(1年以上)大劑量服用阻滯多巴胺能受體，或與之結合的抗精神病藥，尤其是吩噻嗪類如氯丙嗪、奮乃靜和丁酰苯類如氟哌啶醇等，可引起TD。某些多巴胺藥物如左旋多巴、美多巴、帕金寧安定劑也可引起類似TD不自主運動。偶見于長期服用抗抑郁藥、抗PD藥、抗癲癇藥和抗組胺藥患者，減量或停藥易發生。

　　相關因素包括：

　　1、年齡、性別因素 年老者易發生，不易恢復，女性多于男性。

　　2、腦病變患者使用抗精神病藥?易發生，陰性癥狀精神分裂癥患者TD發病年齡早，發生率高。

　　3、藥物因素 藥物劑量及治療持續時間與TD發生有關，多見于治療早期發生帕金森氏綜合征患者。

　　遲發性運動障礙患者可有舌咬傷、口腔黏膜糜爛、不能佩帶義齒、食物從嘴里流出、吞咽困難、呼吸困難、體重減輕或骨折等。

　　遲發性運動障礙多發生于老年患者，尤其是女性，伴腦器質性病變者居多，癥狀重，恢復慢。各種抗精神病藥均可引起，氟奮乃靜、三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病藥常見，大多發生在服用抗精神病藥1～2年以上，最短3～6個月可出現，最長者13年。

　　臨床主要表現為節律性刻板重復的不自主運動。早期表現舌震顫或流涎，老年口部運動具有特征性，年輕患者肢體受累常見。兒童口面部癥狀較突出，下面部肌肉最常受累，表現口-舌-頰三聯癥(BLM綜合征)或頰、舌、咀嚼綜合征，表現口唇及舌重復的不能控制的運動，如不自主連續刻板咀嚼、吸吮、轉舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉頸，有時舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征(fly-catcher tongue)，嚴重時出現構音不清、吞咽障礙。軀干肌受累表現為身體搖晃；肢體遠端受累表現為彈鋼琴指(趾)征，肢體近端很少受累，少數表現為舞蹈樣動作、無目的拍動、兩腿不停跳躍、手足徐動、軀干扭轉性運動及古怪姿勢等。偶表現胃腸道型，突然停藥后出現胃部不適、惡心及嘔吐。情緒緊張、激動時癥狀加重，睡眠時消失。部分患者與遲發性靜坐不能、遲發性肌張力障礙、藥源性帕金森綜合征同時并存，癥狀易被掩蓋，減藥或停藥時暴露出來。

　　抗精神病藥可引起急性特異質性肌張力障礙或急性靜坐不能，多在用抗精神病藥2天內發生，易發生在兒童及成年早期，表現戲劇性的肢體、軀干、頸部、舌和面肌等抽動或不舒適姿勢。

　　遲發性運動障礙的預防首要的是避免危險因素。臨床醫生應該堅持以下原則：只有確實需要應用抗精神病藥的患者(例如精神分裂癥)，才可服用。絕對不應該用抗精神病藥來治療神經癥或憂郁癥，更不應該把抗精神病藥當作安眠藥來治療失眠。因為遲發性運動障礙的發生與藥物劑量的大小沒有關系，即使小量也會產生。如果是精神分裂癥患者發生了遲發性運動障礙，則應權衡輕重，不可貿然停藥。

　　遲發性運動障礙的檢測包括血液檢測、CT、正電子發射斷層掃描等，具體檢測方法如下所述。

　　1、血電解質、藥物、微量元素及生化檢查，有助于病因診斷及分類。

　　2、CT或MRI檢查，對鑒別診斷有意義。

　　3、正電子發射斷層掃描(PET)或單光子發射斷層掃描(SPECT)可顯示腦部某些生化代謝情況，對診斷頗有意義。

　　遲發性運動障礙除了常規的治療外，患者要食用易消化吸收的食物，營養要豐富，要選高蛋白質的食物，多吃蔬菜和水果。少吃脂肪肥肉。

　　遲發性運動障礙（TD）的治療包括藥物治療和手術治療，其具體治療方法如下所述。

　　一、遲發性運動障礙重點在于預防，服用抗精神病藥應有明確適應癥。長期用藥應進行監測，采用周期性藥物假日(drug holidays)可暴露最初的運動障礙，逐漸停藥后數月或1～2年運動障礙逐漸緩解消退。需繼續治療可換用錐體外系副作用小的藥物，如氯氮平、利培酮(risperidone)、奧氮平(olanzepine)、奎硫平(喹迪平)等。

　　二、藥物治療

　　目前尚無治療TD的有效藥物。有人報道73％的患者用普萘洛爾(心得安)可以見效；氯硝西泮治療遲發性運動障礙中有41％患者有效；氯氮平可以使40％的遲發性運動障礙癥狀有所減輕。

　　1、嚴重運動障礙可試用DA耗竭劑如利舍平(利血平)，有短期效果，從小劑量0.25mg開始，1～3次/d，逐漸增量，亦可試用硫必利(泰必利)、舒必利、二甲基氨基乙醇(Deanol)等，須注意這些藥物本身亦有副作用。

　　2、抗膽堿能藥物如苯海索(安坦)、東莨菪堿等可加重TD癥狀。有報道膽堿能藥地阿諾(二甲基氨基乙醇或典那)100～500mg/d，分3次服，連用2周可減輕癥狀。

　　3、抗組胺藥如異丙嗪25～50mg，2～3次/d，或每天肌注1次，連續2周，可使超敏的突觸后多巴胺受體(DR)逐漸減敏。

　　4、可短期使用DR阻滯劑如小劑量氯氮平(clozapine)100～200mg/d。

　　5、小劑量碳酸鋰0.25g，1～3次/d，可降低兒茶酚胺系統功能，降低DR敏感性。

　　6、TD與γ-氨酪酸(GABA)功能低下有關，γ-氨酪酸(GABA)增效劑如丙戊酸鈉、卡馬西平等可能有效。

　　7、地西泮(安定)2.5～5mg，2～3次/d；普萘洛爾(心得安)10～20mg，2～3次/d，可穩定患者情緒，減輕癥狀。

　　8、可試用腦代謝藥及維生素E，促進大腦功能恢復。

　　三、急性神經綜合征即急性特異質性肌張力障礙或急性靜坐不能，用抗組胺藥如苯海拉明50mg靜脈注射；抗膽堿能藥如苯甲托品甲磺酸鹽2mg肌內注射；地西泮(安定)5～7.5mg肌內注射，可迅速控制癥狀。

　　四、本病發生與長期服用抗精神病藥關系密切，應在醫生指導下合理、慎重使用。小量或短程用藥、藥物假日對預防TD有一定意義，避免合用2種或2種以上抗精神病藥，盡量少用或不用抗PD藥物，停用或更換抗精神病藥時應逐漸減量，不要驟然停藥。年老體弱或伴腦器質性病變者應給予最小劑量，非必要時不用或少用抗膽堿能藥。

　　五、手術治療

　　人體生理功能的實現由錐體系和錐體外系兩個系統共同完成，它們不斷發出有規律的電信號，一個管運動，一個管協調。錐體系電信號過強出現慢波，臨床上就會出現癲癇發作；椎體外系，電信號過強出現慢波，臨床就會發生遲發性運動障礙、肌張力障礙、共濟失調等表現。腦起搏器通過控制椎體系和錐體外系的異常電流，從而治療遲發性運動障礙。